南都訊 記者王道斌 實習生譚麗芳 從8月1日始,廣州買房子的數百家醫保定點醫院,如其醫療服務尤其是為醫保患者提供的服務未達到考核要求,將被扣減質量保證金。
  昨日,廣州市政府網站公佈了新版《廣州市社會醫療保險醫療費用結算辦法》,與原有政策相比,新版政策首次引入醫保SD記憶卡結算總額控制概念,並設立了結算調節金、質量保證金、周轉金等多種新型結算模式。一方面減輕以往由醫院墊付的壓力,一方面也加強了對定點醫院的服務質量管理。
  據悉,這一由廣州市人社局、財政局、衛生局聯合印發的新版醫保結算方法,其適用的化療副作用對象為醫療保險定點醫療機構。根據該方案,普通參保人在定點醫療機構就醫發生的醫療費用,醫保經辦機構(市、區兩級醫保局)與定點醫院的結算方式共分為六種方式。其中普通門(急)診統籌基金支付費用按“年人均限額”、“人員限額累計”等方式結算;門診產前檢查按“醫療服務項目”方式結算。一般住院基本醫療費用則按“人次平均費用定額”、“總額預付”等方式結算。
  新制定實施的結算辦法首次引入了總額控制概念,併在與定點醫院結算過程中引入了質量保證金、調節金、周轉金等新型概念。其中調節固態硬碟金主要用於普通疾病住院醫療費用的年度結算,而周轉金則用於支付定點醫院墊付部分的醫保基金應付費用,以降低定點醫院的醫保墊付壓力。
  新結算辦法的最大亮點在於首次明確了定點醫院,如未能給醫保病人提供合乎要求的醫療服務,將被減扣服務質量保證金。在醫保中心與定點醫院的結算當中,將扣除一個月的應結算費用作為保證金。如該定點醫院未能通過醫保的年度審核,或在針對醫療質量進行的評審中失分,最後的結算中,醫保中心將按照規定對結算的額度進行扣減。“此舉主要隨身碟是為了強化對定點醫院的監督管理,提升他們的醫療服務質量和履約水平。”廣州市人社局醫保處相關負責人表示。  (原標題:定點醫院服務不好要扣錢)
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